索马杜林?慈善援助项目(青岛)(2017.1-捐赠药品赠完为止)
发布时间:2016-12-30

                一、项目概述

                为使更多青岛市已取得门诊大病资格的肢端肥大症贫困患者能够

                有机会接受更为有效的药物治疗,2020欧洲杯下注平台开展索马

                杜林?慈善援助项目(青岛)。

                索马杜林?援助药品用于治疗肢端肥大症患者。

                2020欧洲杯下注平台索马杜林?慈善援助项目办公室(以下简称

                “项目办”)负责患者的申请审核,全程监督和管理项目的实施。

                二、援助对象

                1、参加青岛市社会医疗保险并取得门诊大病资格、核准病种为

                肢端肥大症,临床诊断为肢端肥大症的患者;

                2、经本项目医师确认符合本项目医学标准,患者自愿申请,经

                项目办审核批准后可加入索马杜林?慈善援助项目(青岛)。

                三、援助方式

                1审核通过的患者每人每月每次领取援助药品2支,患者可连续

                领取5次(最多不超过10支)援助药品,即完成一个周期的援助;

                2、 第一个周期结束,如根据项目医师评估还需要继续用药,并

                开具处方购买用药(至少14支)后,可申请后续援助;

                3、援助药品包装上注明“捐赠药品 禁止销售 北京仁泽公益基

                金会-索马杜林?慈善援助项目(青岛)”字样;

                4、捐赠药品赠完为止。

                四、申请援助程序

                所有申请本项目的患者必须具有青岛市社会医疗保险并取得门诊

                大病资格,自愿申请本项目,项目医师确认病种为肢端肥大症,

                并认为患者需进一步接受治疗,即患者在项目医师处接受医学评

                估,项目医师开具处方和病历,确定患者适合参加本项目。

                患者填写知情同意书,连同处方、病历、《青岛市特药特材救助

                专家评估表》复印件、 《青岛市特药特材救助待遇资格申请表》

                复印件、 《青岛市基本医疗保险特殊基本门诊医疗证》复印件等

                相关资料一同寄往项目办公室,然后由项目办公室对患者资料进

                行审核,对确定合乎援助条件的患者发放领药编号。项目办审批

                通过的患者根据本项目要求,到项目指定领取药店领取援助药品。


                详细流程请见后附《2020欧洲杯下注平台索马杜林?慈善援助项

                申请流程》表。

                五、项目联系方式

                援助热线:4006651202

                资料邮寄地址: 北京市丰台区城南大道3座1111室

                邮政编码:100068

                网址:/

                六、项目声明

                1.本项目为慈善援助项目,唯一目的是为使更多符合本项目的确诊

                为肢端肥大症的贫困患者能够有机会接受更为有效的药物治疗,

                本项目不收取患者的任何费用,援助不附加任何其他条件,援助

                药品不可以在市场上销售。

                2.本项目为自愿参加。

                3.申请本项目的患者需充分理解并愿意承担索马杜林?药品可

                能产生的所有不良反应。本项目不承担任何因此而产生的相关经济

                费用和责任。

                4.本项目药品捐赠完毕后项目结束,不再接受和审批新的申请者。

                5.患者申请资料需要完备,提交的患者资料将不再退回。

                6.本项目的一切解释权归2020欧洲杯下注平台。

                7.项目办公室有权对申请援助药品的患者进行定期抽查,核对个人

                信息、经济状况和病历资料,如发现与事实不符将立即停止援助药

                品,并保留追回已发放援助药品的权利。

                八、法律申明

                本项目为慈善项目,将受到国家有关部门的审计,请本项目相关人

                员如实填写。如有不实或隐瞒,情节严重者将负法律责任。


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